做实家庭医生签约服务 织密基层民生健康网

胡杨网唐媛媛、郭雪伟

家庭医生签约服务，一头托举基层医疗卫生服务的“网底”，一头连着千家万户的健康福祉。作为兵团2026年十件民生实事的重要内容，如何推动家庭医生签约服务从“纸上签约”变为“实处履约”，让老年、慢病等重点人群真正实现“医有所靠”？8月19日，记者走进兵团医院机关门诊部，从一线家庭医生的履职故事中找寻答案。

医生多跑路 健康送上门

兵团医院机关门诊部家庭医生团队

一大早，兵团医院机关门诊部副主任成小梅带着刚参加工作不久的中西医硕士麦丽比亚·祖农医生，背着医药箱，开启了忙碌的一天。跟随成小梅的脚步，记者来到辖区居民阮思达和柳慧云家中，两位老人早已在家等候。落座后，成小梅熟练拿出诊疗仪器，为老人测量血压、检查心率，仔细核对老人常备药品的服用剂量与频次，同步更新随访台账，耐心细致解答老人提出的各类健康疑问。

小小的医药箱内，血压计、血糖仪、常备药品、健康宣教材料一应俱全。门诊接诊、入户随访、慢病管控、健康科普，这些琐碎却关键的工作，早已成为成小梅和同事们的工作日常。

今年是成小梅深耕医务工作的第30年，也是她担任家庭医生的第2年。在她看来，相较于传统门诊对症治病，家庭医生的核心是全周期、精细化的健康管理。从疾病诊疗、日常监测到慢病养护、长期跟进，全程为居民健康保驾护航，这不仅对医护人员的专业能力、服务细节、责任担当提出了更高要求，更生动见证了基层医疗从“被动治病”向“主动防病”的深刻转变。

“随着群众健康需求不断升级，我们的服务模式实现了根本性转变，彻底告别了传统‘坐等病人上门看病’的模式，转为主动下沉社区、入户管护群众健康。家庭医生签约不再是流于形式的纸质签约，而是落地在日常工作中的实打实服务。”成小梅说，为筑牢基层医疗服务网底，兵团医院机关门诊部持续深耕分级诊疗工作，坚守居民“健康守门人”职责，严格践行“小病在基层、大病快转诊、健康回社区”的服务理念，让基层医疗服务更接地气、更具温度。

阵地再升级 服务暖民心

家庭医生团队携带访视包走进居民家中，为老年居民测量血压、问诊查体，把专业健康服务送到群众家门口。

线下入户随访筑牢基层健康防线，社区门诊阵地建设同步提质增效。为补齐基层医疗服务短板、持续提升辖区就医品质，兵团医院机关门诊部不断优化科室布局、扩充优质医疗资源、引入专科专家坐诊，让辖区居民足不出社区，就能享受标准化、专业化的优质诊疗服务。

“如今，我们门诊部新增眼科、耳鼻喉科等专家门诊，有效填补了社区专科医疗空白。辖区居民不用往返大医院，在家门口就能看专科、找专家，切实解决了群众看病远、看病难的问题，把便捷优质的医疗服务真正送到了百姓家门口。”成小梅介绍道。

对成小梅而言，基层医务工作始终是连轴转的忙碌状态。既要坚守门诊接诊阵地，保障日常诊疗有序开展，又要常态化入户随访、跟进重点人群健康情况，各项健康服务填满了她的工作日常。

“每天接诊、随访、慢病管理、上门服务连轴转，高峰期电话、微信健康咨询不间断，一天最多要走访十几户居民。”高强度的工作是基层家庭医生的常态，但在成小梅心中，每一份奔波都极具价值。“每次入户服务，听到老人暖心的问候、真诚的感谢，看到辖区群众的各项指标稳步向好，所有的疲惫都会烟消云散，心里满是温暖与成就感。”

成小梅与年轻医师共同梳理家庭医生签约随访工作资料。

从“被动看病”到“主动管健康”，从“群众跑腿”到“医生上门”，服务模式的迭代升级，让家庭医生服务更精细、更扎实、更暖心，辖区居民的就医体验和健康获得感持续提升。在成小梅看来，自己从事家庭医生工作最大的收获，就是实现了“居民少跑腿、少花钱、更安心”的服务初衷。

“我们的目标就是当好辖区居民的健康守门人，做到真签约、真服务、真负责，落实‘小病在基层、大病快转诊、康复回社区’，把分级诊疗各项要求真正落到实处。”成小梅说，立足兵团基层医疗卫生实际，兵团医院机关门诊部持续推动服务再下沉、重点再聚焦、联动再顺畅，言传身教带领团队，以真心、细心、耐心开展家庭医生履约服务，疑难重症病人帮助签约人员迅速联系向兵团医院转诊转院，开放绿色通道，按照病情给予专业建议，发挥本院专家和援疆专家资源优势，让职工群众在家门口就能享受到优质、便捷、高效的医疗服务。

从“治病就医”到“全域管健康”，如今，兵团各师市、团场的家庭医生队伍持续壮大。广大基层医者以脚步丈量民情，打破诊室壁垒，把健康服务延伸至千家万户。他们用自己的实际行动持续织密织牢兵团基层医疗卫生服务网络，为兵团民生事业高质量发展、职工群众高品质生活，筑牢坚实的健康根基。